mars 12, 2025
Les eczémas
Allergiques de contact (EAC) sont une manifestation cutanée de l'hypersensibilité immunologique de type IV. Ils sont causés par une réaction à médiation lymphocytaire T CD4+ et peuvent être reproduits par des tests épicutanés simples.
Cependant, les (EAC) posent des problèmes difficiles car la sensibilisation de contact est définitive. Si l'allergène est impossible à éviter, l'eczéma peut entraîner un handicap médical et social, notamment dans les cas d'eczémas professionnels.
La physiopathologie des eczémas allergiques de contact implique les haptènes, substances de faible poids moléculaire (métaux, produits chimiques simples). Ces haptènes pénètrent dans l'épiderme et sont captés par les cellules de Langerhans, qui les présentent aux lymphocytes T. Cela déclenche une réaction inflammatoire avec cytokines, entraînant une lésion d'eczéma caractérisée par un œdème, une exocytose, une spongiose épidermique et des micro-vésicules.
Eczéma aigu : se caractérise par une peau rouge, surélevée et granitée, suivie d'une phase de suintement. Après cette phase, la peau reprend son aspect normal. Les formes cliniques varient en fonction des lésions élémentaires (œdémateux, vésiculeux, secs...). Les eczémas peuvent se manifester différemment selon la localisation (visage, mains, pieds). Le prurit est constant, mais moins intense que dans la dermatite atopique.
L'évolution : d'un eczéma allergique de contact dépend de la répétition de l'exposition à l'allergène. Si l'allergène est évitable et identifié, l'eczéma guérira rapidement. Sinon, il peut persister et entraîner des complications telles que des surinfections ou des érythrodermies (eczémas généralisés).
Diagnostic différentiel des eczémas
- La dermatite atopique est souvent localisée dans les grands plis et est ancienne.
- Les dermites d'irritation ont un aspect différent, avec érythème cuisant, œdème et bulles.
- L'enquête étiologique est indispensable pour identifier l'allergène responsable de l'eczéma.
Enquête étiologique
- L'interrogatoire est essentiel pour trouver la cause de l'eczéma.
- Les tests épicutanés (patch tests) peuvent confirmer ou compléter l'interrogatoire.
- Les patch tests consistent à appliquer la substance à tester sur la peau du dos et à lire les résultats 48 à 72 heures plus tard.
Importance de l'enquête étiologique
- Sans enquête étiologique fructueuse, les chances d'obtenir un diagnostic étiologique sont faibles.
- L'identification de l'allergène responsable de l'eczéma permet de prendre des mesures pour l'éviter et de prévenir de nouvelles poussées.
L'interrogatoire du patient est essentiel pour explorer les catégories de l'environnement cutané qui peuvent être à l'origine d'un eczéma de contact. Les catégories à explorer incluent :
- Les produits manipulés dans le cadre professionnel
- Les produits d'hygiène et de protection
- Les médicaments locaux
- Les cosmétiques de parure ou de soins
L'amélioration des symptômes pendant les vacances ou les arrêts de travail et les rechutes à la reprise du travail sont des indicateurs importants pour diagnostiquer un eczéma professionnel. Les eczémas professionnels nécessitent une prise en charge spécialisée, médicale et socio-administrative.
Traitement
Le traitement étiologique est la mesure la plus efficace pour traiter les eczémas de contact. Il consiste à identifier et à éviter l'allergène responsable de la réaction. Cela peut être facile si l'allergène est de rencontre accidentelle, mais plus difficile en cas de maladie professionnelle, où une approche médicale et professionnelle est nécessaire. Le médecin du travail joue un rôle essentiel dans la gestion de ces cas.
Traitement des eczémas de contact
- Il n'existe pas de traitement pour désensibiliser les allergies de contact.
- Le traitement symptomatique repose sur la corticothérapie locale.
- La durée du traitement dépend de la suppression ou non de l'allergène.
Autres dermatoses eczématiformes
La dermatite atopique et les eczémas de contact représentent donc la quasi-
totalité des eczémas ; mais pour être complets, il nous faut parler de quelques
situations d'eczémas qui n'entrent pas bien dans ces deux cadres.
Eczéma nummulaire
Il tire son nom de la forme arrondie, en pièces de monnaie, ou ovalaire, des
éléments.
H s'agit de plaques bien limitées, vésiculeuses ou plus souvent finement
squameuses ; le prurit est modéré. Selon les cas, on pourra discuter une
dermatophytie (mais manque l'aspect circiné) ou un psoriasis.
Chez les enfants, 'eczéma nummulaire peut représenter une forme de
dermatite atopique.
Quel que soit l'age mais surtout chez les adultes, certains auteurs ont pensé
que l'eczéma nummulaire était secondaire à des infections. Il est certainement
avisé de traiter une infection s'il en existe une, mais cen'est pas constant, ni
probablement fréquent. On recherchera également un contact. Souvent,
aucune étiologie particulière n'est retrouvée.
Le traitement de l'eczéma nummulaire fait appel à la cortico de locale.
L'adjonction systématique d'un traitement antibiotique est discutee.
¤ Dysidrose
La dysidrose est une forme d'eczéma qui se manifeste sur les paumes, les plantes et les faces latérales des doigts et des orteils. Elle se caractérise par des vésicules solides, tendues et très prurigineuses.
Les dysidroses peuvent :
- Sécher et desquamer
- Se rompre et laisser des érosions
- Se sur-infecter
La pathogénie des dysidroses est mal connue, mais certaines peuvent être :
- Idiopathiques et récidivantes
- Secondaires à des infections
- Associées à une dermatite atopique ou un eczéma de contact
Le traitement des dysidroses repose sur la corticothérapie locale et l'antisepsie préalable.
●Les eczématides sont des lésions cutanées qui peuvent prendre différentes formes. Il existe deux types principaux :
- Eczématides achromiantes (pityriasis) : lésions rosées et squameuses qui deviennent dépigmentées et lisses, souvent rencontrées chez les enfants. Elles ne sont pas prurigineuses et ne présentent pas de complications.
- Autres eczématides : plaques rosées et peu prurigineuses, recouvertes d'une desquamation fine ou épaisse.
nconnue, mais l'évolution est toujours bénigne. Le traitement proposé est une corticothérapie locale.
● Eczéma du nourrisson et de l'enfant
L'eczéma du nourrisson et de l'enfant est souvent lié à un terrain atopique familial et débute entre 2 et 4 mois. Le traitement est uniquement palliatif et repose sur les corticoides locaux. Pour éviter les effets secondaires indésirables, il est impératif de :
- Limiter la durée du traitement
- Préciser le rythme des applications
- Contrôler les doses thérapeutiques utilisées
Il est recommandé de diminuer puis d'arrêter le traitement dès que les symptômes s'améliorent.
Entre les séries thérapeutiques, il est recommandé de :
- S'abstenir de tout traitement si possible
- Utiliser des crèmes hydratantes ou antiseptiques si nécessaire
- Alterné des corticoides faibles avec des antiseptiques ou anti-inflammatoires non cortisoniques
Les antiseptiques locaux sont utiles pour :
- Compléter le traitement pendant les phases de suintement
- Traiter les cas d'impétiginisation
Les bains antiseptiques peuvent être réalisés avec des produits tels que Septivon* ou Solubacter*. Il est important de rincer abondamment après chaque bain.
Il n'y a pas de traitement général curatif de l'eczéma, mais l'antibiothérapie générale peut être réservée aux complications infectieuses graves.
- Traitement de l'eczéma chez l'enfant :
- La corticothérapie générale est contre-indiquée en raison des effets systémiques indésirables.
- Les antihistaminiques et les barbituriques peuvent aider à soulager le prurit, mais leur utilisation doit être exceptionnelle et de courte durée.
- Les techniques allergologiques de désensibilisation sont inefficaces.
- Les régimes alimentaires sont inutiles.
- Précautions à prendre :
- Éviter les antibiotiques, les antihistaminiques et les anesthésiques locaux.
- La vaccination antivariolique est contre-indiquée en présence de lésions cutanées.
- Éviter le contact avec des sujets porteurs de pustule vaccinale ou d'herpès exposé.
- Eczéma de l'adulte :
- Il s'agit presque toujours d'un eczéma allergique de contact.
- Le traitement local est le même que celui d'une poussée d'eczéma atopique.
Pour guérir un eczéma de contact, il est nécessaire de :
- Identifier et éviter le produit chimique allergisant
- Réaliser un interrogatoire détaillé pour recenser les produits utilisés
- Effectuer des tests épi-cutanés pour confirmer les allergies
Le traitement de l'eczéma variqueux consiste à :
- Désinfecter localement avec des bains antiseptiques ou des applications d'antiseptiques
- Supprimer les pansements irritants et les topiques allergisants
Il est important de noter que l'eczéma variqueux est souvent lié à des troubles trophiques secondaires à l'insuffisance valvulaire veineuse et à des infections compliquant les ulcères variqueux.
*Eczéma marginé de Hebra
- C'est une mycose provoquée par des épidermophytes, qui évolue dans les plis inguinoscrotaux.
- Les signes inflammatoires prédominent à la périphérie des plages éruptives.
EXAMEN ET TRAITEMENT
- Traitement local : appliquer un produit antifongique (Sporiline, Fazol, Pévaryl, etc.) matin et soir pendant 20 jours.
- Traitement général : la griséofulvine peut être prescrite à des doses de 10 mg/kg/jour pendant 20 jours, mais il existe des contre-indications.
- Un examen mycologique avec cultures est nécessaire pour identifier le champignon pathogène.
- La griséofulvine par voie orale est réservée aux cas rebelles ou de diagnostic difficile.
- Il est important d'examiner les espaces interorteils et les ongles pour détecter une mycose latente.
- Le traitement local peut être initié par une association antifungique-corticoides pour 3 jours, puis suivi par un traitement antifongique pour 20 jours.
Remarques
- Le frottement par les bords de slips trop serrés et trop épais peut aggraver l'eczéma marginé de Hebra.
- L'application de corticoides peut entretenir l'eczéma marginé de Hebra et favoriser l'extension de la mycose.
